Essa ficha pode ser copiada e colada em seu WORD, preenchida e devolvida  para o e-mail: gsaciufma@gmail.com Obrigado.

Ficha de Inscrição V SEMINÁRIO ARTE E IMAGINÁRIO NA EDUCAÇÃO

   Universidade Federal do Maranhão

V SEMINÁRIO ARTE E IMAGINÁRIO NA EDUCAÇÃO

6 a 8 de agosto de 2014

São Luis - Maranhão

FICHA DE INSCRIÇÃO

Para se inscrever, preencha a ficha com os dados pedidos do participante. Após o preenchimento e pagamento da taxa favor enviar a ficha  preenchida e a cópia do comprovante de depósito da taxa para o email: gsaciufma@gmail.com C/C PARA joaodedeusartes@yahoo.com.br

TAXAS:

R$: 80,00 (professores de ensino superior e demais profissionais)

R$ 60,00 (professores da educação básica)

R$ 30,00 (Estudantes)

Depositar na CONTA POUPANÇA DO BANCO DO BRASIL

AGÊNCIA: 2645-X

Poupança nº 5017-2

João de Deus Vieira Barros, CPF 99986043891

DADOS PESSOAIS

NomeCompleto: ____________________________________________________________________

Data de Nascimento ________________

Endereço: __________________________________________________________________________

Cidade:________________________________UF:_____CEP:_________________________

email:_________________________________________Telefone______________________

Nivel: (    ) Técnico   (    ) Graduação  (        ) Mestrado  (     ) Doutorado (     ) Pós-doc

Sou: (   ) Docente do Ensino Superior ou outro profissional ( ) Professor da Educação Básica  (   ) Estudante

DADOS INSTITUCIONAIS

NomedaInstituição:______________________________________________________

Cargo: ________________________________________________________________

Endereço:____________________________________________Telefone:____________

Vai apresentar trabalho?

( ) SIM      ( ) NÃO

Se sim, preencha os dados abaixo.  Se não, desconsidere o restante dessa ficha. O prazo máximo de envio de resumos e trabalhos é dia 30 de junho de 2014.

TÍTULO: _______________________________________________________ AUTOR(ES)/INSTITUIÇÕES_______________________________________ ORIUNDO DE PESQUISA JÁ DEFENDIDA E APROVADA EM BANCA ? (  ) SIM   (  ) NÃO (  ) ORIUNDA DE PESQUISA INSTITUCIONAL  FINANCIADA POR AGÊNCIA OFICIAL? (    ) SIM    (    ) NÃO                                                   COPIE E COLE AQUI SEU RESUMO:

COPIE E COLE SEU TRABALHO COMPLETO AQUI: : ___________________________________________________________________

EIXO TEMÁTICO A QUE SE DESTINA: ___________________________________________________________________

VAI PARTICIPAR DE MINI CURSO?  Sim (  )  Não (   ) Se sim, qual deseja fazer? ___________________________________________________________________

Observações: SERÃO OFERECIDAS ATÉ 30 VAGAS EM CADA MINICURSO. OS RESUMOS E TRABALHOS DEVERÃO SER ENVIADOS NA DIAGRAMAÇÃO E NORMALIZAÇÃO PADRÕES. PREENCHA UMA FICHA PARA CADA TRABALHO ENCAMINHADO, SENDO NO MÁXIMO DOIS INDIVIDUAIS OU EM CO-AUTORIA.

Coloque aqui informações adicionais que julgar necessárias para a apresentação de seu trabalho:

Seja bemvindo  à   Universidade Federal do Maranhão e Muito Obrigado por vir prestigiar nosso evento: A Comissão Organizadora

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